Menjadi
Affiliator Baru

Daftar Offline

Komplek Metro Margahayu Raya

Jl. Saturnus Utara VII No. 12 RT 02 RW 11 Kel. Manjahlega Kec. Rancasari Kota Bandung 40295

Telp/Wa: +62 812-8259-6711

Online Formulir Pendaftaran

Pastikan semua data dibuat sesuai identitas KTP yang berlaku. Data Anda akan kami rahasiahkan dan hanyan untuk proses pendaftaran member PT Melia Sehat Sejahtera.

Formulir Pendaftaran

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Daftar Via WA

Silahkan copy paste formulir berikutnya dan kirim via whatsapp.

Isi Formulir Keanggotaan

No KTP              :

Nama Lengkap  :

No. HP/WA        :

Email Aktif         :

Alamat Lengkap:

Nama Bank         :

No. Rekening      :

 

Paket Bergabung: