Menjadi
Affiliator Baru

Daftar Offline

Komplek Metro Margahayu Raya Barat

Jl. Neptunus Timur Blok R2 No. 33D RT 002 RW 011 Kel. Sekejati Kec. Buahbatu Kota Bandung 40286

Telp/Wa: +62 821-1016-1010

Online Formulir Pendaftaran

Pastikan semua data dibuat sesuai identitas KTP yang berlaku. Data Anda akan kami rahasiahkan dan hanyan untuk proses pendaftaran member PT Melia Sehat Sejahtera.

Formulir Pendaftaran

Daftar Via WA

Silahkan copy paste formulir berikutnya dan kirim via whatsapp.

Isi Formulir Keanggotaan

No KTP              :

Nama Lengkap  :

No. HP/WA        :

Email Aktif         :

Alamat Lengkap:

Nama Bank         :

No. Rekening      :

 

Paket Bergabung: